Neisseria gonorrhoeae multirresistente. Una realidad de nuestro hospital

Resumen

Introducción: La gonorrea es una Infección de Transmisión sexual (ITS), causada
por Neisseria gonorrhoeae (Ng), microorganismo capaz de desarrollar resistencia
(R) a todos los antimicrobianos utilizados para su tratamiento: penicilinas (PEN),
tetraciclinas (TET) y ciprofloxacina (CIP). En la actualidad el tratamiento incluye
las cefalosporinas de 3ra. generación (C3G): ceftriaxona (CRO) y cefixima (CFM).
La OMS ha emitido un alerta epidemiológico sobre cepas de Ng multirresistentes
(MR). La pérdida de las cefalosporinas de 3° generación para el tratamiento de la
gonorrea no complicada sería un problema de Salud Pública. Es de fundamental
importancia la vigilancia epidemiológica para guiar las decisiones terapéuticas y
contener la diseminación de la resistencia. Objetivos: Evaluar la susceptibilidad
a ciprofloxacina y ceftriaxona para orientar el tratamiento empírico inicial en pacientes
que concurrieron al Laboratorio de Microbiología, con diagnóstico de ITS.
Lugar de aplicación y diseño: Hospital de Agudos J.M Penna, Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, Argentina. Estudio retrospectivo, descriptivo. Materiales y métodos:
Se analizaron los aislamientos de Neisseria gonorrhoeae entre 01/01/2012
y 15/09/2013, la identificación de Neisseria gonorrhoeae se realizó por pruebas
bioquímicas y sistema Vitek 2C (BioMerieux®) y en el antibiograma se probaron:
penicilina, tetraciclina, ciprofloxaciona, ceftriaxona y cefixima. Resultados: Se
recuperaron 26 cepas de Neisseria gonorrhoeae, provenientes de exudados uretrales
masculinos (23), exudados cervicales (2) y líquido de cavidad peritoneal
(1), en una paciente con diagnóstico clínico de enfermedad pélvica inflamatoria.
Del total de aislamientos, 13/26 (50%) presentaron resistencia a penicilina, 4/26
(15%) fueron productoras de betalactamas, 15/26 (58%) presentaron resistencia
a tetraciclina y 17/26 (65%) resistencia a ciprofloxacina. Todas fueron sensibles a
ceftriaxona y cefixima. Se consideró multirresistencia a la resistencia de 3 o más
antibióticos, siendo el 42% (11/26) de nuestros aislamientos multirresistente.
Conclusiones: Los altos niveles de resistencia hallados sugieren que penicilina,
tetraciclina y ciprofloxacina no deberían emplearse en la terapéutica inicial. Las
cefalosporinas de 3° generación mantienen aún su efectividad y serían de primera
elección. Creemos que es importante estudiar a todos los pacientes sintomáticos
y realizar cultivo de vigilancia a la población asintomática en riesgo en forma
sistemática para: controlar la transmisión de la infección gonocócica, detectar
la emergencia de las cepas multirresistentes y alertar en forma temprana sobre
cambios en el tratamiento empírico de la gonorrea no complicada.